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正在播放天海翼搜查官小学生亲嘴儿视频大全 全科诊间·case12|啥都不想吃,查了又没毛病,怎么回事?

病因呼之欲出,应该是洋地黄中毒?

患者家属:医生怎么办呀,我爸爸这一周胃口不好,这两天更厉害了,基本不怎么吃东西,这样下去怎么得了!消化科查过了,抽血、CT各种检查都做了,结果也都还好,说没啥问题。但还是不吃饭呀,也不能每天光靠挂盐水呀。

指导老师:张美媛主任

制作 叶康丽

临床表现

患者,男性,91岁,离休干部,浙大一院海宁院区全科医学科就诊。患者既往高血压病、病态窦房结综合征、阵发性心房颤动、心脏起搏器植入病史。

全科医生以人为中心,病史问诊一定要全面仔细,包括用药史。确切的了解实际的用药情况,不能仅停留于患者表面的口述(降压药,医生开的,常吃的,没啥不良反应)正在播放天海翼搜查官小学生亲嘴儿视频大全,想当然的认为药物用药安全。尤其是老年患者正在播放天海翼搜查官小学生亲嘴儿视频大全,普遍存在一体多病、多重用药的情况!

2.精神与神经系统症状主要表现为头痛、失眠、忧虑、眩晕、方向感异常、精神混乱、易激动、视力模糊、倦怠、乏力等症正在播放天海翼搜查官小学生亲嘴儿视频大全,有时可出现类似三叉神经痛的表现。部分患者可出现「色视」,感到周围视野闪光,有黄视、绿视等特异性症状。

单位: 海宁市人民医院 浙大一院海宁院区 全科医学科

心电图上有ST-T呈鱼钩样改变,称为洋地黄效应,是使用过洋地黄的表现,属正常现象,而不是洋地黄中毒的表现。

患者:这是“降压药”呀,一直吃,啥时候开始的忘记了,这个月血压高起来了,我就把这个药加量了,一天吃两次……

治疗:一旦发现中毒表现应立即停药,大部分轻度洋地黄中毒在停药几天后即可恢复。

患者相关检查虽有部分异常,但和目前明显胃纳减少不符。消化科暂时予莫沙必利及胰酶肠溶片口服,食欲无改善,目前静脉补液营养支持治疗。

洋地黄中毒引起心律失常类型及严重程度与心脏原有疾病有关。中毒量强心苷对健康心脏主要引起缓慢性心律失常,如窦性心动过缓、房室传导阻滞,较少发生期前收缩或快速心律失常。对严重器质性心脏病者,易引起快速性心律失常,最常见的是室性期前收缩,最严重的是室性心动过速、心室扑动及心室颤动。

我每一样药物看过去,利伐沙班、阿托伐他汀、坦洛新、艾司唑仑、钙尔奇……近十种药物在吃,其中有一个药物引起我的注意-- 地高辛!

2.检测血地高辛浓度3.68ng/ml(正常0.8-2 ng/ml),高出正常值两三倍。

原标题:全科诊间·case12|啥都不想吃,查了又没毛病,怎么回事?

1.停用地高辛

结语

全科医生进一步询问有没有情绪,心理方面的原因,有没有精神刺激厌食诱因。

3.缓慢型心律失常:阿托品治疗洋地黄中毒所致的缓慢型心律失常,如严重窦缓、窦房及房室传导阻滞等,首剂予1 mg 静推,以后根据病情每 2~4 h 予 0.5~1 mg 静推,若无效可安装临时心脏起搏器。

患者:医生,最近吃不下饭,什么都不想吃。

5.单纯洋地黄中毒引起的房室传导阻滞是短暂的,所以很少需要安装永久性起搏器。

⚠️⚠️⚠️【需要注意】心电图--洋地黄效应!

3.胃肠道反应此为强心苷类药物不良反应早期最常见的症状,与其直接兴奋延髓呕吐中枢有关,可引起恶心、呕吐、食欲缺乏、厌食、腹泻、腹痛等消化道反应。

患者:没有,都是常吃的东西,药也是。

我:大爷您好,请问这次是哪里不舒服呀?

7.忌用电除颤,因洋地黄中毒时心肌细胞兴奋性增高,直流电除颤易引起室颤

那究竟是什么原因不吃东西?

3.随访 停地高辛后,患者胃纳逐步改善,约半月后胃纳完全恢复正常。复测地高辛浓度已降至正常范围(<0.2ng/ml)。患者又恢复一顿两个馒头的饭量了。

1.心脏毒性主要表现为各种不同类型的心律失常与心肌收缩力减弱、心力衰竭加重。80%~90% 的洋地黄中毒者可出现心律失常,其发生与延迟后除极引起的触发激动有关。

临床使用洋地黄类药物时,有条件者,需监测洋地黄的血药浓度。一般认为血清地高辛的浓度 ≤ 2.0ng/mL 是安全的。另外,结合患者 临床症状及 心电图表现来判断洋地黄中毒也是一个重要的参考指标。服用洋地黄过程中,心律突然转变,也是诊断洋地黄中毒的重要依据。

我:您最近有没有什么不开心的事啊?

1.补钾对洋地黄中毒引起的房性或室性快速心律失常,最有效的治疗手段为补钾,但凡无禁忌,可予氯化钾口服或稀释后静滴,一般氯化钾1 g 口服 Tid 或者氯化钾注射液 1.5 g 加入 5% 葡萄糖溶液 500 ml 静脉滴注。但是需要注意的是,若患者伴有肾功能不全或重度房室传导阻滞,则不宜用钾盐。

2.室性心动过速:苯妥英钠治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速有效,首剂予125~250 mg,在心电监护下以注射用水或生理盐水 10~20 mL 稀释后,5~10 min 静脉注射,无效时可每 5~10 min 静脉注射 100 mg,共 2~3 次,见效后每 6 h 口服 50~100 mg,维持 2~3 天。对伴有低镁血症者可静脉补充硫酸镁。

全科医生询问病史得知:

患者拿出一大袋药,说:别看我年纪大了,我吃的药还是弄得很清楚的,都是按照医生给我开的量在吃。

审校 李帅

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作者:吴雪华

6.地高辛 Fab 抗体片段对洋地黄中毒所致的各种心律失常有特效,作用迅速可靠,一般用于治疗口服大剂量地高辛中毒者。但是该药价格昂贵,临床应用较少。

(看起来患者是个很开朗的老人)

患者在消化科就诊,血常规、肝功能、电解质、甲状腺功能、肿瘤指标、乙肝三系、尿常规等实验室检查无殊。大便常规隐血 -。血肌酐112umol/l,尿酸477umol/l。胸部CT 提示慢性支气管炎,肺气肿。两肺下叶部分支气管扩张,两肺纤维增殖灶。右肺上叶陈旧性肺结核。主动脉壁钙化,心脏起搏器术后改变。附见:肝多发囊肿。双肾囊肿。腹部CT 提示肝内多发小囊肿。双肾囊肿。前列腺增生、钙化灶。

检查都还好的,为什么啥都不想吃呢?

知识拓展-洋地黄中毒

患者近10余天没怎么吃东西,无吞咽困难,无呛咳,无发热,无胸闷气急,无水肿,无恶心呕吐,无腹痛,无腹胀,无腹泻便秘,无黑便等,大便约2-3天一次,黄软便。

我:为什么吃这个药?什么时候开始吃的?怎么吃的?

下一步,如何处理这位患者?

4.消除室上性及室性快速性心律失常:利多卡因和普鲁卡因对消除室上性及室性快速性心律失常有效。

我:都吃什么药呢?吃的药跟我说一说,具体怎么吃的?

我:那最近有没有吃过什么特殊的食物或者药物?

患者:我们家子女待我可好啦,平日我是很开心的。

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